走進(jìn)豐綠源
健康生活
自主研發(fā)
最新資訊
服務(wù)中心
聯(lián)系我們
2017年05月04日任何事物均可以用陰陽(yáng)的屬性來(lái)劃分，但必須是針對(duì)相互關(guān)聯(lián)的一對(duì)事物，或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，這種劃分才有實(shí)際意義。如果被分析的兩個(gè)事物互不關(guān)聯(lián)，或不是統(tǒng)一體的兩個(gè)對(duì)立面，就不能用陰陽(yáng)來(lái)區(qū)分其相對(duì)屬性及其相互關(guān)系。
事物的陰陽(yáng)屬性，并不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。陰陽(yáng)的這種相對(duì)性，一方面表現(xiàn)為在一定條件下，陰和陽(yáng)之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰；另一方面，也體現(xiàn)于事物的無(wú)限可分性。
2）陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正常生命活動(dòng)是陰陽(yáng)兩個(gè)方面保持對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果，疾病發(fā)生是人體陰陽(yáng)失調(diào)所致。所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”（《黃帝經(jīng)·素問(wèn)·生氣通天論》）。陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn)形式很多，大體可歸納為陰或陽(yáng)的偏盛偏衰，以及陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰等。
陰陽(yáng)偏盛包括陰偏盛和陽(yáng)偏盛，是指在邪氣作用下（或本身機(jī)能病理性亢奮）所致的陰或陽(yáng)的任何一方高于正常水平的病變，如《黃帝經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。”陰陽(yáng)偏衰包括陰偏衰（陰虛）和陽(yáng)偏衰（陽(yáng)虛），指陰或陽(yáng)低于正常水平的病理變化，如《黃帝經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病無(wú)論其病情如何復(fù)雜多變，都可以用陰陽(yáng)加以概括。例如：望診色澤鮮明者屬陽(yáng)，晦暗者屬陰；聞診聲音洪亮者屬陽(yáng)，語(yǔ)聲低微者屬陰；切診脈象浮、數(shù)、洪大者屬陽(yáng)，沉、遲、細(xì)小者屬陰等。從疾病證型看，病位在表、實(shí)證、熱證屬陽(yáng)；病位在里、虛證、寒證屬陰。
中醫(yī)治療學(xué)同樣遵循陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的法則。例如:對(duì)于陽(yáng)邪過(guò)盛所致的實(shí)熱證，用寒涼藥物以清熱，即“熱者寒之”；對(duì)于陰盛所致的寒實(shí)證，用溫?zé)崴幬镆造詈?，?ldquo;寒者熱之”；對(duì)于陰虛所致的虛熱證，以滋陰藥物以補(bǔ)陰，即“壯水之主”；對(duì)于陽(yáng)虛引起的虛寒證，以溫陽(yáng)藥物以補(bǔ)陽(yáng)，即“益火之源”。
3.五行學(xué)說(shuō)
1）五行學(xué)說(shuō)的基本概念
五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。五行學(xué)說(shuō)以五行的特性對(duì)事物進(jìn)行歸類，將物質(zhì)世界（包括人體各組織器官）各種事物和現(xiàn)象的性質(zhì)及作用與五行的特性相類比后，分別歸屬于五行之中（見(jiàn)表8-1）
表8-1 事物屬性的五行分類表
|
五行 |
五臟 |
五腑 |
五味 |
五氣 |
五方 |
五體 |
五志 |
五官 |
五化 |
|
木 |
肝 |
膽 |
酸 |
風(fēng) |
東 |
筋 |
怒 |
目 |
生 |
|
火 |
心 |
小腸 |
苦 |
暑 |
南 |
脈 |
喜 |
舌 |
長(zhǎng) |
|
土 |
脾 |
胃 |
甘 |
濕 |
中 |
肉 |
思 |
口 |
化 |
|
金 |
肺 |
大腸 |
辛 |
燥 |
西 |
皮毛 |
悲憂 |
鼻 |
收 |
|
水 |
腎 |
膀胱 |
咸 |
寒 |
北 |
骨 |
驚恐 |
耳 |
藏 |
五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，世界上的一切事物都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運(yùn)動(dòng)變化而生成的。一般而言，具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的物質(zhì)，均歸屬于木；具有溫?zé)?、升騰作用的物質(zhì)，均歸屬于火；具有生化、承載、收納作用的物質(zhì)、均歸屬于土；具有清潔、肅降、收斂作用的物質(zhì)，均歸屬于金；具有寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行的物質(zhì)，均歸屬于水。
五行學(xué)說(shuō)用生克乘侮規(guī)律，來(lái)闡述木火土金水五類物質(zhì)相互之間的關(guān)系。
相生和相克，是自然界的正常現(xiàn)象，在人體則屬于相互促進(jìn)、相互制約的生理現(xiàn)象。相生，是指這一事物對(duì)另一事物具有促進(jìn)、助長(zhǎng)和資生的作用；相克，是指這一事物對(duì)另一事物的生長(zhǎng)和功能具有抑制和制約的作用。
五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金、金克木。
相生與相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)；沒(méi)有克，就不能維持其正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化和發(fā)展。只有依次相生相克，才能生化不息，并維持萬(wàn)事萬(wàn)物的動(dòng)態(tài)平衡（見(jiàn)圖8-1）
五行的相乘相侮，是指五行之間正常的生克關(guān)系遭遇破壞后所出現(xiàn)的不正常相克現(xiàn)象，在人體則屬于病理現(xiàn)象。
2）五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用
中醫(yī)學(xué)利用五行學(xué)說(shuō)，主要說(shuō)明五臟的生理功能特點(diǎn)和人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。如肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故肝屬“木”；心陽(yáng)有溫煦的作用，火有陽(yáng)熱的特性，故心屬“火”；脾為生化之源，土有生化萬(wàn)物的特性，故脾屬“土”；肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故肺屬“金”；腎有主水，藏精的功能，水有潤(rùn)下的特性，故腎屬“水”。腎（水）之精以養(yǎng)肝，肝（木）藏血以濟(jì)心，心（火）之熱以溫脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肅下行以助腎水。這就是五臟相互滋生的關(guān)系。肺（金）氣清肅下降，可以抑制肝陽(yáng)上亢；肝（木）的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的運(yùn)化，可以制止腎水的泛濫；腎（水）的滋潤(rùn)，可以防止心火的亢烈；心（火）的陽(yáng)熱，可以制約肺金清肅的太過(guò)。這就是五臟相互制約的關(guān)系。
在實(shí)際運(yùn)用中，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)常常是相互聯(lián)系，不可分割的。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的結(jié)合，不僅可以說(shuō)明事物矛盾雙方的一般關(guān)系，而且可以說(shuō)明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復(fù)雜的關(guān)系，從而有利于解釋人體復(fù)雜的生命現(xiàn)象和病理過(guò)程。
8.1.2 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
1.整體觀念
人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上相互影響。人體與自然界和社會(huì)有著密不可分的關(guān)系，自然（如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等）和社會(huì)（如工作環(huán)境、家庭氛圍、情緒因素等）的各種變化隨時(shí)影響著人體，而機(jī)體則相應(yīng)的產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性；超越了這個(gè)范圍，即是病理性反應(yīng)。人類在能動(dòng)地順應(yīng)自然和社會(huì)變化的過(guò)程中，維持著正常的生命活動(dòng)。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想，叫做整體觀念。整體觀念是中國(guó)古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，它貫穿于中醫(yī)學(xué)生理、病理、診法、辯證和治療等各個(gè)方面，是中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。
中醫(yī)學(xué)整體觀念這一特點(diǎn)說(shuō)明，人體自身以及人與自然和社會(huì)是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體。人要主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)社會(huì)。在具體工作中，需要把握因時(shí)、因地、因人制宜的基本原則。
2.恒動(dòng)觀念
橫動(dòng)，就是不停地運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界，都處于永恒而無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)之中，“動(dòng)而不息”是自然界的根本規(guī)律，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。自然界的各種現(xiàn)象，包括生命活動(dòng)、健康、疾病等都是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式。因此，運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的、永恒的、摒棄一成不變、靜止、僵化的觀點(diǎn)，這就是恒動(dòng)觀念。中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生及防治疾病的基本思想，均體現(xiàn)了動(dòng)靜互涵的恒動(dòng)觀念。恒動(dòng)觀念的主要內(nèi)容有。
1） 生理上的恒動(dòng)觀
人體臟腑器官的生理功能活動(dòng)，處于永恒無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)中。如生命活動(dòng)的生、長(zhǎng)、壯、老、死過(guò)程，充分體現(xiàn)了“動(dòng)”。欲維持健康，就要經(jīng)常鍛煉身體，即“生命在于運(yùn)動(dòng)”。又如人體對(duì)食物的吸收、津液的環(huán)流代謝、氣血的循環(huán)灌注、物質(zhì)與功能的相互轉(zhuǎn)化等，都是在機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境之間陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)之中實(shí)現(xiàn)的，這就是生理上的恒動(dòng)觀。
2） 病理上的恒動(dòng)觀
中醫(yī)學(xué)以“動(dòng)”的觀念，從病因作用于機(jī)體，到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，對(duì)整個(gè)疾病的全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)疾病的病理也處于不停地發(fā)展變化之中。如外感表寒證未及時(shí)治療，則可入里化熱，轉(zhuǎn)成里熱證；實(shí)證日久可轉(zhuǎn)為虛證等。另一方面，疾病的病理變化多表現(xiàn)為一定階段性，發(fā)病初、中、末期都有一般規(guī)律和特點(diǎn)，例如風(fēng)溫，初期在肺衛(wèi)，中期在氣分，末期多致肺胃陰傷。
3） 疾病防治的恒動(dòng)觀
疾病過(guò)程是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程。一切病理變化，都是陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)失去平衡協(xié)調(diào)、陰陽(yáng)偏盛偏衰的結(jié)果。治病必求其本，治療應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡為基本原則。中醫(yī)學(xué)主張未病先防、既病防變的思想，就是運(yùn)用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)去處理健康和疾病的矛盾，以調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)偏盛偏衰而使之處于生理活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。因此，不斷的把握患者出現(xiàn)的新情況、新變化，細(xì)心分析，隨時(shí)調(diào)整治法及方藥，才不致貽誤病情。
3.辯證論治
辯證論治是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)之一，是中醫(yī)預(yù)防和治療疾病的基本法則。所謂辯證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析綜合，辯清疾病的原因、部位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，冀以探求疾病的本質(zhì)。論治又稱施治，是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辯證是手段，論治是目的，辯證論治是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程，是中醫(yī)理法方藥在臨床中的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。
辯證論治這一特點(diǎn)說(shuō)明，中醫(yī)治病首先著眼于證，而不是病的異同。因此，同一疾病的不同證候，治療方法就不同；而不同疾病，只要證候相同，便可以用同一方法治療。這就是中醫(yī)治療上常講的“同病異治、異病同治”。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同性質(zhì)的矛盾用不同方法去解決的法則，是中醫(yī)辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
8.1.3臟象學(xué)說(shuō)
1.臟象學(xué)說(shuō)基本概念
“臟”，即指藏之于體內(nèi)的臟腑器官；“象”，是指變現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。臟是象的內(nèi)在本質(zhì)；象是臟的外在反映；臟象，即為機(jī)體內(nèi)臟的生理活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。如張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“象，形象也，臟居于內(nèi)，行見(jiàn)于外，故曰臟象。”
臟象學(xué)說(shuō)是研究人體各臟腑、組織、器官的生理功能、病理變化及其相互聯(lián)系的學(xué)說(shuō)。古代臟與藏字相通，故又稱藏象學(xué)說(shuō)。
2.臟象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容
按照臟象學(xué)說(shuō)的理論，臟腑主要由五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之府（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）三個(gè)方面組成。區(qū)分臟和腑的主要依據(jù)是生理功能特點(diǎn)的不同。五臟共同的生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣；六腑共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。如《黃帝經(jīng)·素問(wèn)·五藏別論》說(shuō)：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”“滿而不實(shí)”，是強(qiáng)調(diào)五臟的精氣宜保持充滿，但必須流通布散而不應(yīng)呆滯；“實(shí)而不滿”，是指六腑內(nèi)應(yīng)有水谷食物，但必須不斷傳導(dǎo)變化，以保持虛實(shí)更替永不塞滿的狀態(tài)。奇恒之腑形態(tài)中空有腔與六腑相似，功能貯藏精氣與五臟相同，與五臟六腑均有明顯區(qū)別，故稱奇恒。五臟六腑生理功能上的特點(diǎn)，對(duì)臨床辯證論治有重要指導(dǎo)意義。一般說(shuō)來(lái)，病理上“臟病多虛”“腑病多實(shí)”，治療上“臟病宜補(bǔ)”“腑病宜泄”。
臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，心為君主之官，五臟六腑之大主，具有主神志，主血脈等功能，與小腸互為表里，其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌；肺為華蓋之臟，具有主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降等功能，與大腸互為表里，其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻；肝為將軍之官，具有主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，主藏血等功能，與膽互為表里，其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目；脾為后天之本，具有主運(yùn)化、主升清等功能，與胃互為表里，其華在唇四白，其充在肌，開(kāi)竅于口；腎為先天之本，主藏精、主水，主骨生髓，與膀胱互為表里，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳和二陰。
精、氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，它們的生成，轉(zhuǎn)化和輸布，必須通過(guò)不同的臟腑機(jī)能活動(dòng)才能完成；而臟腑組織器官的各種功能活動(dòng)，又無(wú)不以精、氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)為心所主，并分屬于五臟，與五臟的生理功能活動(dòng)有著密切關(guān)系。如肝在志為怒，過(guò)怒傷肝；心在志為喜，過(guò)喜傷心；脾在志為思，過(guò)思傷脾；肺在志為悲，過(guò)悲傷肺；腎在志為恐，過(guò)恐傷腎。精神意識(shí)思維活動(dòng)的正常，有賴于五臟生理功能的平衡協(xié)調(diào)；五臟功能異常，反過(guò)來(lái)也會(huì)影響精神意識(shí)和思維活動(dòng)。
臟象學(xué)說(shuō)不僅研究臟腑的形態(tài)、部位、生理功能和病理變化，而且探究臟與臟、臟與腑、腑與腑的關(guān)系，臟腑與組織器官的關(guān)系，臟腑與精氣血津液的關(guān)系，以及臟腑與精神情志的關(guān)系等。不難看出，臟象學(xué)說(shuō)是以五臟為中心組成的五個(gè)系統(tǒng)，其中的心、肺、肝、脾、腎等臟器的名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但生理、病理的含義卻不完全相同。中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，則可能分散在中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)中幾個(gè)臟腑的生理功能之中。
8.1.4經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體除了臟腑之外還有許多經(jīng)絡(luò)，其中主要由十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在相應(yīng)的臟腑相聯(lián)屬。人體通過(guò)這些經(jīng)絡(luò)把臟、腑以及內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來(lái)，從而構(gòu)成一個(gè)密切不可分割的有機(jī)整體。體外之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表，不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)補(bǔ)充了臟象學(xué)說(shuō)的不足，對(duì)臨床診斷疾病、確定治則、遣方用藥，特別是針灸。推拿及氣功等，具有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)也是中藥歸經(jīng)理論的理論基礎(chǔ)，對(duì)臨床遣方用藥具有一定的指導(dǎo)意義。
8.1.5病因病機(jī)
1.病因?qū)W說(shuō)
病因?qū)W說(shuō)是研究各種致病因素性質(zhì)和致病特點(diǎn)的學(xué)說(shuō)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生時(shí)致病因素作用于人體后，正常生理活動(dòng)遭到了破壞，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致。病因可分為六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、疫癘、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食失宜、勞逸失當(dāng)、外傷、胎傳等。中醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，是通過(guò)對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行分析推求而得來(lái)的，這種方法稱之為審癥求因或辯證求因。按照癥狀、體征等來(lái)建立病因概念，是中醫(yī)學(xué)確認(rèn)病因的主要特點(diǎn)。
2.病機(jī)學(xué)說(shuō)
病機(jī)學(xué)說(shuō)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和演變機(jī)理的學(xué)說(shuō)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個(gè)方面。正氣是對(duì)人體內(nèi)具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱；邪氣是存在于外在環(huán)境中的，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的，具有致病作用的各種因素的總稱。邪氣侵犯人體，正氣必然奮起抗邪，正邪相互斗爭(zhēng)，破壞人體陰陽(yáng)相對(duì)平衡，導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血津液代謝失常，繼而形成各種各樣的病理改變。正氣不足，是疾病產(chǎn)生的根本；邪氣過(guò)盛，是疾病產(chǎn)生的條件。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《黃帝經(jīng)·素問(wèn)遺篇·刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論》）。病機(jī)學(xué)說(shuō)揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點(diǎn)和基本規(guī)律，是分析疾病證候的臨床表現(xiàn)、診斷辯證、預(yù)防治療的內(nèi)在依據(jù)和理論基礎(chǔ)。
8.1.6診法辯證
1.診法
中醫(yī)診法指望聞問(wèn)切四種診察疾病的方法，簡(jiǎn)稱四診。
1） 望診
望診是對(duì)患者的神色、形態(tài)、五官、舌象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解病情、測(cè)知臟腑病變的一種診察方法?！兜は姆?middot;能會(huì)色脈可以萬(wàn)全》云：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀于外；診于外者。斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)，心形諸外。”望診在中醫(yī)診法中占有重要位置，故有“望而知之謂之神”之說(shuō)。具體包括望神、望色、望形態(tài)、望頭面五官、望舌、望皮膚、望小兒食指絡(luò)脈等，其中以望神、望面色和望舌（舌診）較為重要，也最具有中醫(yī)特色。
（1）望神。望神以觀察目光、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，是判斷臨床預(yù)后、生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。一般分為“有神”“無(wú)神”“假神”三種。①有神（得神）的患者目光明亮，神志清楚，語(yǔ)言清晰，反應(yīng)靈敏，活動(dòng)自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。②無(wú)神（失神）的患者目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開(kāi)，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。③假神常見(jiàn)于久病、重病精氣極度衰弱的患者。如原本神識(shí)昏糊，突然神志清楚；原來(lái)不多言語(yǔ)，語(yǔ)聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休，言語(yǔ)響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無(wú)食欲，忽然食欲增強(qiáng)。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，是臨終前的前兆。
（2）望面色。望面色以觀察面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。一般而言：青色主寒證、痛證、淤血、驚風(fēng)；赤色主熱證；黃色主虛證、濕證；白色主虛證、寒證、失血證；黑色主腎虛、水飲、淤血。
（3）舌診。舌診主要觀察舌質(zhì)、舌體、舌苔及舌下絡(luò)脈。舌質(zhì)和舌體的舌的肌肉脈絡(luò)組織；舌苔是舌體傷附著的一層苔狀物；舌下脈絡(luò)是舌體腹面的靜脈。正常的舌象應(yīng)是“淡紅舌、薄白苔”：舌體柔軟、運(yùn)動(dòng)靈活自如，舌質(zhì)顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常狀態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩；舌尖翹起舌底絡(luò)脈隱約可見(jiàn)，不粗脹，無(wú)分支和瘀點(diǎn)。
舌診在中醫(yī)診法中具有重要的位置。通過(guò)舌診，可以判斷正氣的盛衰，辨別疾病的性質(zhì)，探究病位的深淺，測(cè)知疾病的預(yù)后。例如：舌質(zhì)淡為虛或?yàn)楹噘|(zhì)紅為熱或?yàn)樘?；舌苔薄為表證、白為寒證，舌苔厚為里證、黃為熱證；舌苔干燥為缺津，舌苔黏膩為濕重；舌苔由薄轉(zhuǎn)厚為病進(jìn)，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄為病退；等等。具體應(yīng)用時(shí)，需舌質(zhì)、舌體、舌苔等互相結(jié)合，綜合判斷。
2） 聞診
聞診是從幻陣語(yǔ)言、呼吸等聲音，以及由幻陣體內(nèi)排出的氣體以辨別內(nèi)在病情的一種診察方式。具體包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。聽(tīng)聲音是指診察患者的聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實(shí)。一般聲高氣粗重濁多屬實(shí)證，反之則屬虛證；語(yǔ)言錯(cuò)亂多屬心之病變，呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關(guān)，嘔吐、呃逆、噯氣多是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)；太息多與肝郁有關(guān)。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出。據(jù)此可辯臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣所在。一般凡酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱證；無(wú)臭或略有腥氣者，多屬虛寒證。病室氣味是指由病體及其排泄物氣味散發(fā)的氣味，如瘟疫患者室內(nèi)有霉腐臭氣；失血證患者室內(nèi)有血腥氣味；尿臊味多見(jiàn)于水腫病晚期患者。聞診也是中醫(yī)診察疾病的一個(gè)重要手段，自古就有“聞而知之為之圣”的說(shuō)法。
3） 問(wèn)診
問(wèn)診是通過(guò)對(duì)患者及知情者的詢問(wèn)，以了解患者平時(shí)的健康狀態(tài)、發(fā)病原因、病情經(jīng)過(guò)和自覺(jué)癥狀等的一種診察方法。具體包括一般情況（姓名、性別、年齡等）、主訴（患者就診的最主要原因或最主要癥狀）、現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開(kāi)始時(shí)間、誘因、部位、持續(xù)時(shí)間）、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問(wèn)時(shí)應(yīng)根據(jù)就診的對(duì)象及具體病情的不同，靈活而又有主次地進(jìn)行。一些簡(jiǎn)單或直觀的疾病，通過(guò)問(wèn)診即可有初步診斷。問(wèn)診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可急性下腹痛，通過(guò)詢問(wèn)患者月經(jīng)史即可初步區(qū)分。明朝《景岳全書·十問(wèn)篇》提出著名的“十問(wèn)歌”：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽(yáng)，十從氣味神色見(jiàn)。”“十問(wèn)歌”可以用來(lái)了解患者的主訴、現(xiàn)病史及過(guò)去史、具有一定的指導(dǎo)意義。
4） 切診
5） 切診包括脈診和按診，是醫(yī)者運(yùn)用手和指端的感覺(jué)，對(duì)患者體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容，如脈象的變化、胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位等。切診中的脈診，是中醫(yī)最具特色的診斷方法，具有較為重要的臨床意義。
脈診指用手指的觸覺(jué)切按患者橈動(dòng)脈脈搏以探測(cè)脈象，借以了解病情，辨別病癥的診斷方法。健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉，不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。診察脈象的關(guān)鍵在于反復(fù)實(shí)踐，認(rèn)真體會(huì)。例如，浮脈與沉脈：舉之有余、按之不足，為浮脈，主表證；輕取不應(yīng)，重按可得，如石沉水底為沉脈，主里證。遲脈與數(shù)脈：遲脈次數(shù)慢于正常，脈來(lái)遲緩，一息三至，來(lái)去極慢，主寒證；數(shù)脈次數(shù)快于正常，一息六至，往來(lái)快，主熱證?；}與澀脈：滑脈跳動(dòng)往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑、如珠走盤，為氣血涌盛，主熱盛、痰濕、食滯等證；澀脈往來(lái)艱澀不流利，如刀刮竹，主少血傷精、氣滯血瘀等。
四診各有其特定的診察內(nèi)容，不能互相取代，更不可以偏概全。應(yīng)用時(shí)要四診合參，才能系統(tǒng)而全面地獲得臨床資料。
2.八綱辨證
八綱辨證是運(yùn)用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱，對(duì)病癥進(jìn)行分析歸納，從而為施治提供依據(jù)的一種辯證方法。由于八綱辨證具有高度的概括性，包含了臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等多種辨證方法的共同特點(diǎn)，具有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，故視為中醫(yī)辨證的核心理論和基本方法。
1） 表里辨證
表里辨證是通過(guò)判斷病證在表在里，分析病變部位和病勢(shì)深淺的辨證方法。
表證是指病變部位表淺的一類病證，一般指因六淫等邪氣侵犯人體皮毛、肌膚等淺表部位所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡痛（或惡風(fēng)）、舌苔薄白。脈浮為主癥，具有發(fā)病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)，主要見(jiàn)于外感病的初期階段。
里證是與表證相對(duì)而言的，指病變部位深、累及臟腑氣血的一類病證，范圍較廣，病因復(fù)雜，癥見(jiàn)多端。
表證和里證的鑒別點(diǎn)為：新病、病程短者多屬表證，久病、病程長(zhǎng)者多屬里證；發(fā)熱兼有惡寒者為表證，發(fā)熱不惡寒，或但寒不熱者多為里證；表證的舌象變化不大，里證的舌象變化較大；脈浮者為病在表，脈沉者為病在里。
2） 寒熱辨證
寒熱辨證是通過(guò)判斷病證屬寒屬熱，以鑒別疾病性質(zhì)，弄清機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的辨證方法。
寒證是指因感受寒邪，或內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣虧虛，或過(guò)服生冷，陰寒內(nèi)盛而引起的，以寒冷為臨床特點(diǎn)的一類病證。主要表現(xiàn)為畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。
熱證是指因熱邪偏盛，或陰液虧耗而引起的，以火熱為主要臨床特點(diǎn)的一類病證。主要表現(xiàn)為壯熱口渴，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，心煩燥熱，舌紅苔黃，脈洪大而數(shù)；或消瘦無(wú)力，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
寒證和熱證的主要鑒別點(diǎn)為：寒熱、口渴與否，大小便情況及舌脈象等。一般面色白，惡寒，口不渴或渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔白，脈遲者為寒證；面色赤，惡熱，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱證。
3） 虛實(shí)辨證是通過(guò)判斷病證屬虛屬實(shí)，以鑒別機(jī)體正氣與邪氣盛衰狀況的辨證方法。
虛證是指因人體正氣不足為矛盾而產(chǎn)生的各種虛弱病證。主要可分為氣虛、陽(yáng)虛、血虛、陰虛以及氣陰兩虛、氣血兩虛等多種類型。
實(shí)證是指邪氣過(guò)盛，正氣未衰，邪正斗爭(zhēng)激烈的一類病證。由于病因和所及臟腑的不同，實(shí)證臨床表現(xiàn)多種多樣。
虛證和實(shí)證的主要鑒別點(diǎn)為：體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長(zhǎng)短、精神狀態(tài)、脈象等。一般病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱、精神萎靡、聲息低微、痛處喜按、脈無(wú)力者力虛；病程短、體質(zhì)強(qiáng)壯、精神興奮、聲高氣粗、痛處拒按、脈有力者為實(shí)。
4） 陰陽(yáng)辨證
5） 陰陽(yáng)師八綱中的總綱，即將表里、寒熱、虛實(shí)辨證再加以總的概括?！额惤?jīng)·陰陽(yáng)類》說(shuō)：“人之疾病……必有所本，或本于陰，或本于陽(yáng)，病變雖多，其本則一。”指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽(yáng)兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽(yáng)，故陰陽(yáng)辨證是八綱的總綱。一般表、實(shí)、熱證屬于陽(yáng)證，里、虛、寒證屬于陰證。
8.1.7 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)
1.基本概念
中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，從而選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論融入現(xiàn)代健康管理具有十分重要的意義。
學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)需要明確3個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題：第一是體質(zhì)可分論，即人的體質(zhì)分為9種類型；第二是體病相關(guān)論，即某些疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕體質(zhì)較多，成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”；第三是體質(zhì)可調(diào)論，即人的體質(zhì)既有穩(wěn)定性，又具有可變性，通過(guò)干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康。
400-202-5668
